671、你见过大姨妈的血从嘴中出来吗？(2/3)

陈俊在此想要提醒大家，胆总管结石患者，如果有以下危险因素，如结石嵌顿、吸烟、年龄大于70岁、合并胆囊结石等情况，则要特别注意，比较容易发生重度急性(化脓性)胆管炎。

此外，年纪较大的人和接受糖皮质激素治疗的患者，也要注意，这些人症状可能不典型，或许会延误诊断及治疗。

这种病，即刻引流是挽救生命的第一措施。同时，抗生素保守治疗对70～80的急性胆管炎患者有效。若患者在最初的24小时保守治疗期间未能改善，需尽早实施胆道减压。

……

陈俊在全科医疗急诊室，又接诊了一例奇特病例。

那是一名三十来岁的辣妈，身材很不错，可能之前也听说过陈俊的大名，看过陈俊的综艺节目或者直播，一进来，就连连说道：“陈医生，陈医生，快帮我看看，我胸闷，胸痛，还一直冒冷汗，都难受死了！”

陈俊看了这名辣妈一眼，让她坐下，接过医保卡和病历本，问道：“症状多久了？”

辣妈说道：“一个多星期了！唉，其实我平时身体挺好的，老公单位好，家里也有好几套房子在出租，我平时就是打打麻将，料理一下家务，另外就是接送孩子上下学，平时还挺喜欢运动，比如爬山，打羽毛球，打网球，做瑜伽……”

陈俊不由摇摇头道：“麻烦说重点。”其实，若不是必要，他并不怎么关心辣妈们平时的生活日常。

辣妈就切入主题了：“大约从五六年前开始吧，我就总是感觉身体不舒服，不是这儿疼、就是那儿疼。我平时例假也很规律的，每次大姨妈来的前几天，不仅肚子疼，胃部、胸口、后背也一阵阵疼，躺不下、睡不着。虽然去社区医院看过几次病，但有医生说是肋软骨炎、有医生说是胃炎，吃了药也不见好，一直没看出个所以然，最近这两年，月经来之前，我偶尔还会咳血，当然每次都只有一点点，并且月经期过后咳血现象完全消失，所以也没太放在心上。更奇怪的是，我的脾气越来越大，而且很容易疲劳惫懒，身心状态也越来越不好。这一次，也是来月经之前三天开始疼，然后一直搞了一个星期了，嗯，现在还在经期。”

生过孩子的辣妈生冷无忌，说起月经这种事，脸都不带红一下的，比那些少女们可是豪放多了。

“等等，等等，你是月经前后才这样？还咳血？”陈俊敏锐地抓住了关键词。

辣妈眉头一挑，心说陈医生，怎么这么不正经，对我月经居然这么感兴趣？果然，男人都是大猪蹄子……

陈俊才不是她想的那样，正说话间，辣妈的病情又犯了，开始加剧，捂着胸口，痛得直不起腰来，陈俊检查了一下，说道：“你这个考虑气胸，我马上帮你安排一个急诊ct！”

由于患者是一个人来的，现在痛得都快坚持不住了，陈俊又走不开，所以，陈俊叫来了叶梓萱，让叶梓萱带着这名辣妈去做检查。

很快，检查报告出来，确证了陈俊的诊断，是气胸。另外，患者右肺上有肺大泡，情况十分危急。

陈俊当场就给患者行引流放气，也就是将引流管道插入患者的胸腔内，进行放气，与此同时，患者的胸膜腔内还有少量积血被抽出。

插着管子躺在病床上的辣妈简直是懵了：“好端端的，怎么就气胸了？而且还直接被陈医生给插了一下！而且，胸腔内还搞出血来了！”

陈俊来到她的面前，认真地说道：“你的病情比较严重，考虑是月经性气胸，这个病是自发性气胸的一种类型，特发于月经期的女性患者，临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚，与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关，导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。

月经性气胸是气胸与月经相伴出现的一种气胸。正常人群中发病率较低。月经性气胸时，呼吸道症状通常在月经来潮后24~48小时后出现。妇女通常在30岁时左右首发。多数气胸出现在右侧，左侧及双侧气胸也有报道。如果没有治疗的干预，月经性气胸是可能复发的。通常病人在发作5次后诊断可成立。月经期的精神或体力压力可导致月经性气胸的发作频率增加。

这个病，特发于女性月经期，以反复发作为特点，与精神因素和生理刺激有关;另外就是具有一般自发性气胸的表现，如胸闷、咳嗽、呼吸困难等;此外，还伴随有胸痛、咯血、顽固性膈神经痛，好发于左侧，偶有发生于右侧或双侧，临床症状与气胸量有关。

这样吧，我帮你转到妇科，妇科有一名副主任医师周佳莹，对这个病特别有研究，让她帮你医治，你尽可以放心！”

“啊？月经气胸？”这名辣妈一懵，心中不知道怎么，忍不住就冒出了一个念头，那就是，“我胸腔出血，是月经血？之前有几次咳血，也是咳的月经血？医生，你莫不是在搞笑吧？”

之后，陈俊就将这名辣妈患者转入了妇科病房，移交给了周佳莹。

周佳莹详细了解情况后，赞同陈俊的猜想，只是，还需要做一个检测来进行验证，也就是糖类抗原ca-125肿瘤标志物测定。

检测结果显示这个数据明显升高。通常情况下，ca-125肿瘤标志物用来检测卵巢肿瘤，而这名辣妈患者经过ct检查没有任何卵巢上的