643、手术与认同(2/3)

性有两条相同的性染色体，是纯合子；男性有两条不同的性染色体，是杂合子。而表现雄性特征的基因就位于y染色体上，男人正因为有了y染色体所以成为男人。

也就是说，从一出生就被认为是女孩的她在结婚成家后却发现自己在染色体生物学上竟是个男性。

在她即将崩溃之际，陈俊告诉她：“不是没有挽救的余地。还可以做手术，彻底变成女人。”

这名患者姑娘顿时好像抓到了救命稻草。是啊，还可以手术。她毕竟是女人，一出生就被当成女孩，自我认知为女性已经二十五年了，这也是她一时之间无法接受的原因！变成女人是最好的选择。

“陈医生，那你能亲自帮我做手术吗？我听说你做手术挺强的！”患者姑娘说道。

陈俊道：“没问题。只是，有个问题必须要跟你说，你……可能没有生育能力。”

这也是意料之中的事情，患者姑娘表示理解，可以接受。至于没有孩子，以后可以领养。

“只是，能不能给我保密，连我家人也不要告诉？”患者姑娘说道。她找陈俊做手术，也是不想更多的医生知晓。万一闹到社会上，或者单位里，对她的影响不言而喻。

她老公现在在外地出差，恰好有一段时间不在身边，她正好可以做掉这个手术。

陈俊自然是没有问题，立刻安排。

手术的目的，主要是矫形，另外就是，将她遗留在体内的一些男人器官给清除。要不然万一下次又做什么检查，别的资深的医生一看，咦~，怎么还有男人的器官？又难免引出一些麻烦和尴尬来。

对于患者的心理上，也是一种解脱。

陈俊做这个手术自然是轻车熟路，术后，姑娘躺在病床上，整个人是一种放松的状态，只是，她还有一个问题不能释怀，她问陈俊：“陈医生，为什么我会这样？这么多人，为什么上天偏偏开我的玩笑？“

陈俊就告诉她：“你患的其实是17a-羟化酶缺陷导致的先天性肾上腺皮质增生症，17a-羟化酶缺陷能让人分不清男女，这种病极易误诊，极有可能是你的父母为近亲结婚。”

一语道破天机。姑娘似乎想了起来，小时候有人开过她父母的玩笑，说他们是亲戚还是什么，只是当时她不理解，我爸爸妈妈是亲戚怎么啦？一家人住一起比亲戚还亲！不是很正常的吗？谁家的爸爸妈妈不是亲戚？你舅舅和你难道不是亲戚？舅舅是亲戚，那妈妈是亲戚有什么奇怪的？

居然取笑我爸妈近亲结婚？呵，我爷爷和奶奶是一家人，不也结婚了？我舅舅和舅妈是一家人，不也结婚了？你爸爸和你妈妈是一家人，你爸爸不是也取了你妈妈吗？莫名其妙！

后来长大了，也没有人再当面开这个玩笑，估计，也和她爸爸揍过开玩笑之人有关。

陈俊从系统里调用过一些资料，在地球上，先天性肾上腺皮质增生症以21-羟化酶缺陷症最常见，临床上大概占90以上，11β-羟化酶缺陷症约占5-8；而这名患者姑娘的17a-羟化酶缺陷症则仅为1。如此罕见，说是造化弄人也不为过。

17a-羟化酶缺陷会导致患者肾上腺皮质醇合成不足，反馈刺激促肾上腺皮质激素分泌增加，肾上腺皮质增生并且使肾上腺盐皮质激素（皮质酮和11-去氧皮质酮）合成增加，导致患者出现高血压低血钾；17a-羟化酶缺陷同时影响到性激素的合成，患者雄激素和雌激素的合成出现障碍，所以女性患者会表现为x幼稚，青春期缺乏第二性征发育和原发性闭经，而男性患者则表现为一种畸形，假两性，外器酷似女孩，但无子宫和卵巢，而内器为男性，小且发育不良，可位于腹腔内、腹股沟区或皱襞中。

而先天性肾上腺皮质增生症很容易被误诊为原发性醛固酮增多症，两者疾病都存在高血压、低血钾、肾上腺增生的症状，很多时候还要考虑到患者的x发育是否存在障碍，加以结合染色体核型检查以及基因检测以确诊。

当然，除了手术，陈俊也通过药物治疗，帮她改善了高血压、低血钾症状，同时也进行了心理疏导，患者姑娘顺利健康出院。

值得一提的是，经过陈俊的心理开导与认同，患者姑娘的心理负担较小，应该不会影响到她今后的生活。

手术和住院并不在急诊科，而是在妇科。陈俊在妇科也是地头熟，有周佳莹等老搭档关照，有妇产科主任房婷开绿灯，去妇科主刀个手术也不是什么难事。

房主任还是希望陈俊能回妇产科的，只不过，陈俊的意向不大，她也就不勉强。但是，这并不妨碍房婷交好陈俊这位未来的大明星医生。嗯，准确地说，现在已经是明星医生了，但毫无疑问，陈俊还处于起飞阶段，将来的成就绝对会更大！

房主任也欢迎陈俊常来妇产科交流探讨工作，有时候遇到一些比较难的病症或者棘手的情况，还会特意邀请陈俊来参与会诊。

随着多元化社会的逐渐开明化，有一种跨性别者渐渐勇于出现在公众视线中，比如以前的公厕，基本上只有男和女两道门。但是现在，在一些国际大都市里的公厕，会有第三性别的门。这应该说是一种进步。

在世卫组织icd-11修订中，性别认同障碍/性别焦虑（ger，又译作易性症）正式更名性别不符（geruence），并且将其从精神疾病名录中删除。

对于跨性别者来说，他们需要的不仅是手术，更需要